Общие рекомендации, которые авторы памятки считают эффективными в своей практической работе с комбатантами
Пациенты, в основном, словами просят поддержки и участия на социальном, на «стайном» уровне. Говорят о способах разместить свою боль и через это достичь душевного успокоения. Они чувствуют агрессию, опустошенность, «гнев печали» - «я там пострадал, за что мне всё это, а вы благополучно сидите здесь и ничего не понимаете». При этом многие пациенты ощущают растерянность от непонимания, как теперь жить, что делать. Правильно ли они поступали «там». Кто они теперь и на что опираться. Поэтому, оценивая состояние пациента, решая какое лекарство, какую технику, какое упражнение дать – целесообразно ориентироваться на то, к какому состоянию и уровню идёт обращение.
Прежде, чем разблокировать сильные воспоминания, необходимо очень хорошо обучить пациента методам самопомощи – в первую очередь, релаксации и канализации агрессии. Работать с пациентами можно сразу с нескольких уровней и при этом всегда помнить об уровне глубинных ценностей/духа/души (терминология может варьировать в зависимости от вашей картины мира). Конкретное наполнение зависит от вашего мировоззрения, религии, представлений о духовности.
В процессе работы с пациентом полезно периодически задавать себе проверочные вопросы:
- Какую цель вы держите в фокусе?
- Кому сейчас вы хотите сделать хорошо?
- Ваша интервенция направлена на то, чтобы разжечь внутреннюю войну или заложить основу для мира?
- Что вы хотите, как врач или как психолог?
- Вы сейчас в контакте - специалист (врач, психолог) или человек? Мать? Дочь? Сестра? Пострадавшая от боевых действий?
- Вам страшно? Больно? Потеряно ощущение безопасности? Внутри поднялся пласт своей боли/опыта? Чем вы можете быстро себе помочь?
- Боитесь ли вы сказать лишнее слово, боитесь ли вы за себя, работая с пациентом? Что вы будете с этим делать прямо сейчас – как справляться?
- Из каких своих ценностей действуете?
- К чему в пациенте обращено ваше движение души?
Для многих пациентов-участников боевых действий актуальна тема выражения и переработки агрессии – куда? На кого? На что? Как не ранить себя еще больше? Как не задеть других? Как достичь покоя от ощущения утраты и несправедливости?
Поэтому врачу или психологу рекомендуется заранее отработать механизм удовлетворения этой потребности пациента: какие рекомендации вы дадите исходя из вашего психологического/психотерапевтического подхода и кризисной психологии? Какие техники, инструменты канализации агрессии предложите человеку?
Также, пациент может находиться в состоянии сильного аффекта. Поэтому ему нечем воспринять ваши полезные рекомендации и упражнения. Первая помощь в этом случае – это стабилизация (дыхательные техники, заземление через задействование каналов восприятия – назвать 5-10 наименований что сейчас видите, слышите, ощущаете кожей и т.п; перечисление пациентом его социальных ролей «кто вы сейчас» и пр). Обращаться к уму пациента вы сможете только после его стабилизации. Если Вы прошли обучение по ДПДГ/EMDR, они могут здесь помочь. Если не прошли, то поможет техника "объятия бабочки" и аналогичные.
В конце вашей работы с пациентом необходимо удостовериться, что у него есть информация и понимание: к кому и куда он может обратиться в дальнейшем при возникновении не только общемедицинских, но и психологических/психиатрических проблем или для помощи в свой адаптации. Снова к вам, к психиатру (возможно, дать пациенту соответствующие контакты), в волонтерские проекты психологической помощи "Мы рядом 2020", в кабинет психолога по месту проживания, на горячую линию психологической помощи (дать клиенту номера телефонов) и т.д.